Diş Tedavi Bedellerinin Ödenmesi
Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin ağız protezleri dahil diş tedavi bedellerinin ödenmesinde SUT’un Diş Tedavileri Fiyat Listesi (Ek-7)’nde yer alan işlem ve fiyatlar esas alınacaktır
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINDAN
Bilindiği üzere T.C. Danıştay Onuncu Dairesinin 15/04/2008 tarih ve 2007/7393 E.sayılı kararı ile 25/05/2007 tarih ve 26532 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin (SUT) “Özel Sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi” başlıklı (8.2) numaralı maddesinin 9. fıkrasında yer alan “tek çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 150 YTL’yi, Alt-üst çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya ayrı ayrı yaptırılması halinde 300 YTL’yi geçmemek şartıyla ödenir” cümlesindeki 150 ve 300 ibarelerinin ve bu cümleden sonra devam eden “Bu sınırlama sadece kron ve protez bedelleri için getirilmiş olup, diğer diş tedavilerine ait bedeller, Tebliğ eki Ek-7 listesinde yer alan fiyatlar esas alınarak karşılanır” cümlesinin ve 10. fıkrasının yürütülmesi durdurulmuş olup ilgili yürütmeyi durdurma kararı Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı’nın 18/07/2008 tarih ve 28010 sayılı 2008/68 No’lu Genelgesi ile duyurulmuştur.
Ancak, söz konusu Danıştay Kararının uygulanmasında farklılıklar olduğu tespit edilmiş olup SUT’un “Özel Sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla sözleşmesi olmayan resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında diş tedavisi” başlıklı (8.2) numaralı maddesinin 8. fıkrasında yer alan “Serbest diş hekimlikleri, Kurumla sözleşmesiz resmi sağlık kurum veya kuruluşları veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarındaki teşhis, tedavi veya proteze ilişkin bedellerin ödenmesinde, Tebliğ eki EK–7 Listesinde yer alan fiyatlar esas alınır.” cümlesi halen yürürlüktedir.
Bu itibarla, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin ağız protezleri dahil diş tedavi bedellerinin ödenmesinde SUT’un Diş Tedavileri Fiyat Listesi (Ek-7)’nde yer alan işlem ve fiyatlar esas alınacaktır
Filed under: Sosyal Güvenlik Kurumu
Eylül ayı içinde İzmir sgk ya yazmama rağmendiş ödeme farklarıma ait cevap verilmedi.Danıştay kararı açık açık ödenir demesine rağmen yapılan kanunsuzluğa anlam veremiyorum.Danıştay kararını uygulamayıp devlete zarara uğratanlar hakkında suç duyurusunda bulunacağım.saygılar
Danıştay Kararı doğrultusunda; 15.08.2008 de Diş Protezi yapımı için sevk aldım ve özel sağlık Kurumuna; üst yarı protez ile Alt tam protez yaptırdım.
faturayı kestirip bağlı olduğum SGK’ya götürüp teslim ettiğimde geri ödeme olarak toplam 300YTL verileceğini bundan da 30 YTL kesileceğini bildirdiler.
Anlayamadığım; Danıştay neyi iptal etti, neyi durdurdu, ilgili maddenin tamamını neden dikkate almadı.
Çözüm bekliyoruz.