Fatura Bedellerinin Ödenmesi 2007/46-Ek2
Sosyal Güvenlik Kurum Başkanlığının Fatura Bedellerinin Ödenmesi başlıklı yazısı aşağıdadır. Genelge ile faturaların teslim süreleri, faturaların incelenmesi, ödenmesi ve itirazlar gibi detaylar açıklanmaktadır. Bu konudaki yorumlarınızı bekliyoruz.
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Strateji Geliştirme Başkanlığı
Sayı : B.13.2.SGK.01.SGB/255 01/08/2008
Konu : Fatura Bedellerinin Ödenmesi.
GENELGE
2007/46 Ek-2
Sağlık hizmeti sunan gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait döner sermayeli işletmelerin hizmet bedeli olarak ödenmek üzere Kuruma (5502 sayılı Kanunla devredilen kurumlar dahil) gönderdikleri veya kişi adına düzenledikleri fatura bedellerinin ödenebilmesi amacıyla; fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura ve eki belgelerin incelenmesi, 08/03/2007 tarihli 5597 sayılı Kanunun 4 üncü maddesi ile 5502 sayılı Kanuna eklenen “Fatura ve benzeri belgelerin incelenmesi” başlıklı Ek Madde 1 gereği örnekleme yöntemiyle ödenecek tutarın tespitine ilişkin usul ve esaslar aşağıda belirlenmiştir.
1. Tanımlar
Bu Genelgede geçen;
1.1. Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumu ve 5502 sayılı Kanunla bu Kuruma devredilen kurumları,
1.2. Kanun: 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu,
1.3. SUT: Kurum tarafından uygulanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
1.4. Sağlık Hizmeti Sunucusu: Sağlık hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek kişiler ile kamu ve özel hukuk tüzel kişilerini ve bunların tüzel kişiliği olmayan şubelerini,
1.5. Sağlık kurum ve kuruluşu: Gerçek veya tüzel kişiler ile kamu idarelerine ait birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularını,
1.6. MEDULA: Sağlık hizmeti kullanım verisi toplamak ve bu verilere dayanarak faturalama işlemini gerçekleştirmek amacıyla Kurum tarafından uygulanan ve işletilen elektronik bilgi sistemini,
1.7. Fatura: Sağlık hizmeti sunucusu tarafından sunulan sağlık hizmeti
sonucunda, 213 sayılı Vergi Usul Kanunu hükümleri uyarınca düzenlenen
fatura, serbest meslek makbuzu, bilet, perakende satış fişi ile kamu
idarelerinin ilgili mevzuatına göre düzenledikleri belgeleri,
1.8. Fatura dönemi: Her ayın birinci ve son gününü kapsayan dönemi,
1.9. Fatura teslim tarihi: Sağlık hizmeti sunucularınca fatura dönemine ait faturaların Kurum ünitelerine teslim edildiği fatura dönemini takip eden ayın 15 inci gününü,
1.10.Ünite: Sosyal güvenlik il müdürlükleri ile sosyal güvenlik merkezlerini,
ifade eder.
_________________________________________________________________________
Adres: Ziya Bey Caddesi No:6 PK:06510 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Hüseyin OYMAK
Tel: 207 80 76-77 Faks: 207 81 42 Strateji Geliştirme Başkanı
Elektronik ağ: www.sgk.gov.tr hoymak@sgk.gov.tr, huseyinoymak@gmail.com
1
|
|
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Strateji Geliştirme Başkanlığı
2. Fatura ve eki belgelerin düzenlenmesi, teslim edilmesi ve tasnifinin kontrolü
2.1. Fatura ve eki belgelerin düzenlenmesi:
Fatura ve eki belgeler SUT’ta, bu Genelgede ve/veya Kurumun yaptığı sözleşmelerde/protokollerde belirtilen usul ve esaslara göre düzenlenir.
2.1.1. MEDULA sistemini kullanan sağlık kurum ve kuruluşlarınca faturaların düzenlenmesi;
Sağlık kurum ve kuruluşları, her ayın başı ile son günü arasında verdikleri sağlık hizmetlerine ilişkin olarak, hem kendi sistemleri üzerinden basılı olarak hem de MEDULA sisteminden elektronik olarak; Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan tüm kişiler için tek bir fatura düzenleyeceklerdir. Ancak;
a. Trafik kazası, iş kazası, meslek hastalıkları ve adli vaka durumlarında her
hasta için ayrı ayrı,
b. Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında
kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan ve Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik
Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi (aslı veya fotokopisi) ile
müracaat eden kişilere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere ve
MEDULA sisteminde gerekli düzenlemeler yapılıncaya kadar manuel,
c. Sağlık yardımlarından yararlanmak için yeterli prim ödeme gün sayısı
olmayanlardan;
■ Geçirdikleri iş kazası nedeniyle prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kâğıdı ile müracaat eden kişilere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere (MEDULA sisteminde müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar) manuel,
d. Kemik iliği, kök hücre nakilleri, ekstrakorporeal fotoferez tedavisi,
hiperbarik oksijen tedavileri, ağız protez tedavileri için ayrı ayrı,
e. T.C. Kimlik Numarası üzerinden hasta takip numarası alınamamakla
birlikte 2008/59 sayılı Genelgede ilgili kanunlara tabi olduklarını gösterir
belgeye istinaden sağlık hizmeti sunulacağı belirtilen kişilere verilen
sağlık hizmetleri için ayrı ayrı,
f MEDULA sisteminden kaynaklanan ve Kurumca kabul edilen nedenlerle müstahaklık sorgulaması yapılmadan işlemleri yürütülen ve daha sonrasında sağlık kurumunca yapılan sorgulama sonucu müstahak olmadığı anlaşılan kişilere sunulan sağlık hizmetlerine ilişkin faturaların ayrı ayrı,
düzenlenmesi gerekmektedir.
_________________________________________________________________________
Adres: Ziya Bey Caddesi No:6 PK:06510 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Hüseyin OYMAK
Tel: 207 80 76-77 Faks: 207 81 42 Strateji Geliştirme Başkanı
Elektronik ağ: www.sgk.gov.tr hoymak@sgk.gov.tr, huseyinoymak@gmail.com
2
|
|
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Strateji Geliştirme Başkanlığı
2.1.2. Eczane faturalarının düzenlenmesi;
Eczaneler tarafından, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan tüm kişiler için, fatura dönemine ait reçeteler, fatura döneminin son günü tarihini taşıyacak şekilde sonlandırılacak ve faturalandırılacaktır. Ancak fatura döneminin 1 ilâ 15 i günleri arasında karşılanan kan ürünü ve hemofili reçeteleri takip eden 3 (üç) iş günü içinde, 16 ilâ ay sonu arasında karşılanan reçeteler ise takip eden 3 (üç) iş günü içinde olmak üzere ayda 2 (iki) kere faturalandırılır.
a. Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında
kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan ve Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik
Sözleşmesine göre Sağlık Yardım Belgesi (aslı veya fotokopisi) ile
müracaat eden kişilerin reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı
olmak üzere manuel,
b. Sağlık yardımlarından yararlanmak için yeterli prim ödeme gün sayısı
olmayanlardan;
■ Geçirdikleri iş kazası nedeniyle prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kâğıdı ile müracaat eden kişilerin reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere (Eczane provizyon sisteminde müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar) manuel,
c. İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçetelerine ait
faturalar her hasta için ayrı ayrı,
d. Yatan hasta reçeteleri, günübirlik tedavi reçeteleri ve uzman hekim
raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçetelere ait faturalar ayrı ayrı,
e. Kan ürünü ve hemofili ilacı/ilaçları içeren reçetelere ait faturalar ayrı
ayrı,
f. T.C. Kimlik Numarası üzerinden hasta takip numarası alınamamakla
birlikte 2008/59 sayılı Genelgede ilgili kanunlara tabi olduklarını gösterir
belgeye istinaden sağlık hizmeti sunulacağı belirtilen kişilere ait
reçetelere ait faturalar her hasta için ayrı ayrı manuel,
g. Yukarıdaki grupların dışında kalan reçetelere ait faturalar ayrı,
olmak üzere üçer nüshalı (bir nüshası eczacı tarafından Aslı Gibidir” onaylı fotokopi olabilir) alt gruplar halinde düzenlenecektir.
Bu maddenin (a), (b), (c) ve (f) bendlerinde belirtilen reçeteler hariç olmak üzere; içeriğinde en az bir raporlu ilaç, kan ürünü veya hemofili ilacı bulunan reçeteler, ilgisine göre (d) veya (e) bendlerinde belirtilen reçete grubuna dahil edilerek faturalandırılacaktır.
_________________________________________________________________________
Adres: Ziya Bey Caddesi No:6 PK:06510 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Hüseyin OYMAK
Tel: 207 80 76-77 Faks: 207 81 42 Strateji Geliştirme Başkanı
Elektronik ağ: www.sgk.gov.tr hoymak@sgk.gov.tr, huseyinoymak@gmail.com
3
|
|
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Strateji Geliştirme Başkanlığı
2.1.3. Optik faturalarının düzenlenmesi;
Optisyenlik müesseseleri, hem kendi sistemleri üzerinden Kurum adına basılı olarak (üçer nüshalı), hem de MEDULA-optik sisteminden elektronik olarak; Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin tümünü kapsayan tek bir fatura düzenleyeceklerdir. Ancak;
a. Yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında
kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan ve Sosyal Güvenlik İl
Müdürlüklerince düzenlenmiş ve onaylanmış Sosyal Güvenlik
Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi (aslı veya fotokopisi) ile
müracaat eden kişilerin optik reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı
ayrı olmak üzere manuel,
b. Sağlık yardımlarından yararlanmak için yeterli prim ödeme gün sayısı
olmayanlardan;
■ Geçirdikleri iş kazası nedeniyle prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kâğıdı ile müracaat eden kişilerin optik reçetelerine ait faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere (MEDULA-optik sisteminde müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar) manuel,
c. İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka optik reçetelerine ait
faturalar her hasta için ayrı ayrı,
d. SUT’ta sağlık raporu ile temin edileceği belirtilen gözlük/ cam/ çerçeve/
kontakt lens reçetelerine ait faturalar diğer reçetelerden ayrı,
olmak üzere düzenlenecektir.
2.2. Fatura eki belgelerin tasnifi
2.2.1. Sağlık kurum ve kuruluşlarının fatura eki belgelerinin tasnifi
Fatura klasörleri;
. Ayaktan tedaviler için branş bazında ayrılmış olarak,
. Günübirlik tedaviler için branş bazında ayrılmış olarak,
. Yatarak tedaviler için branş bazında ayrılmış olarak,
. 2.1.1. numaralı maddede ayrı fatura edileceği belirtilen işlemler ayrılmış olarak
ayrı klasörlerde düzenlenmiş olmalıdır.
2.2.2.Eczane ve optisyenlik müesseselerinin fatura eki belgelerinin tasnifi
2.1.2. ve 2.1.3. numaralı maddelerde ayrı fatura edileceği belirtilen reçeteler ayrı ayrı tasnif edilmiş olmalıdır.
_________________________________________________________________________ 4
Adres: Ziya Bey Caddesi No:6 PK:06510 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Hüseyin OYMAK
Tel: 207 80 76-77 Faks: 207 81 42 Strateji Geliştirme Başkanı
Elektronik ağ: www.sgk.gov.tr hoymak@sgk.gov.tr, huseyinoymak@gmail.com
|
|
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Strateji Geliştirme Başkanlığı
2.3.Fatura ve eki belgelerin teslimi:
Sağlık hizmeti sunucuları, fatura ve eki belgeleri Kurumun www.sgk.gov.tr adresinde duyurulan ünitelere teslim edeceklerdir. Kargo veya iadeli taahhütlü veya normal posta ile gönderilen belgeler, Kurum kayıtlarına intikal ettiği tarih esas alınarak işlem görecektir.
Kurum ünitesindeki “evrak kayıt” servisinde, teslim edilmek üzere getirilen faturaların usulüne uygun olarak tasnif edilip edilmediğine, klasör veya klasörlerdeki fatura üst yazısında yer alan bilgilerin uygun olup olmadığına bakılır ve uygun görülmeyenler iade edilir. Kargoyla iade edilen fatura ve ekleri ödemeli olarak gönderilir. Uygun olduğu tespit edilen faturalar “evrak kayıt numarası” verilerek teslim alınır.
2.3.1. Sağlık kurum ve kuruluşlarının fatura ve eki belgelerinin teslimi
Her ayın ilk 15 günü içerisinde teslim edilen “faturaların teslim tarihi” o ayın 15. günü olarak kabul edilir. Zamanında teslim edilemeyen faturaların inceleme ve ödeme süreci, teslim edildiği tarihten sonraki ay döneminde teslim alınmış sayılır.
Örnek: Sağlık kurum ve kuruluşu, Ağustos ayının 15’ine kadar teslim etmesi gereken Temmuz ayına ait fatura ve eklerini 18 Ağustos günü teslim ederse, bu fatura ve ekleri için inceleme ve ödeme süreci 15 Eylül günü başlar. 15 inci günün resmi tatil olması halinde, ilk iş gününde fatura teslimi yapılabilir ve inceleme ve ödeme süreci bu tarihten itibaren başlar.
Sağlık kurum ve kuruluşlarınca, faturanın teslim edildiği ay içerisinde verilen hizmetlerin faturaya dahil edilmesi halinde, faturanın teslim edildiği ayı takip eden ayın 15 inci günü teslim edilmiş kabul edilir.
2.3.2. Eczane ve optisyenlik müesseselerinin fatura ve eki belgelerinin
teslimi
Eczane ve optisyenlik müesseseleri tarafından fatura ve eki belgeler, eczane ve optik sözleşmelerinde belirtilen esas ve usullere göre Kuruma teslim edilecektir.
3. Örnekleme yöntemi
08/03/2007 tarihli 5597 sayılı Kanunun 4 üncü maddesi ile 5502 sayılı Kanuna eklenen “Fatura ve benzeri belgelerin incelenmesi” başlıklı Ek Madde 1 gereği yapılacak işlemler aşağıda açıklanmıştır.
3.1. Sağlık hizmet sunucularının örnekleme yöntemi tercihi:
Sağlık hizmet sunucuları örnekleme yöntemini kabul edip etmediklerini sözleşme yaparken Kuruma bildireceklerdir. Kurumla imzalanan sözleşmelerde faturaların örnekleme yöntemiyle inceleneceğine dair hüküm bulunması halinde, sözleşmeyi imzalayan sağlık hizmeti sunucuları tarafından ayrıca bildirim yapılmaksızın örnekleme yöntemi kabul edilmiş sayılır.
_________________________________________________________________________ ____ 5
Adres: Ziya Bey Caddesi No:6 PK:06510 Balgat/ANKARA Ayrıntılı bilgi için irtibat: Hüseyin OYMAK
Tel: 207 80 76-77 Faks: 207 81 42 Strateji Geliştirme Başkanı
Elektronik ağ: www.sgk.gov.tr hoymak@sgk.gov.tr, huseyinoymak@gmail.com
|
|
T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
Strateji Geliştirme Başkanlığı
Fatura ve eki belgeleri örnekleme yöntemi ile incelenen sağlık hizmet sunucularının, örnekleme yönteminden vazgeçmek istemeleri halinde bu taleplerini her yılın Aralık ayı içinde Kuruma yazılı olarak bildirecektir. Bu durumda takip eden yılın ilk gününden itibaren vermiş oldukları sağlık hizmetlerine ilişkin fatura ve eki belgelerin tamamı incelenecektir.
Örnekleme yöntemini kabul etmediğini daha önce Kuruma bildiren sağlık hizmet sunucuları, örnekleme yöntemini kabul etmeleri durumunda, bu durumu Kuruma yazılı olarak ileteceklerdir. Bu taleplerinin Kurum kayıtlarına intikal tarihini takip eden aybaşından itibaren verilecek sağlık hizmetlerine karşılık düzenlenecek faturalar ve ekleri örnekleme yöntemi ile incelenecektir. Örnekleme yöntemini kabul etmeyen sağlık hizmet sunucularının bütün faturaları ve eki belgeleri incelemeye tabi tutulacaktır. Örneklemeyi kabul edip etmemelerine göre Kurum farklı avans oranları uygulamaya yetkilidir.
3.2. Sağlık kurumlarının/kuruluşlarının faturaları için uygulanacak
örnekleme yöntemi:
Sağlık kurumları/kuruluşları tarafından fatura ekinde bulunan ve her branş için ayrı düzenlenen icmal listesindeki hastalar; ayaktan, yatarak ve günübirlik tedaviler için %5 oranında genel sonuçlar verecek şekilde örnekleme yöntemiyle MEDULA sistemi aracılığıyla, sistem kapalı olduğunda ise manuel olarak örnekleme yapılacaktır. Örnekleme sonucu tespit edilen icmal listesindeki sıra numaraları tutanak altına alınacaktır. Küsuratlı çıkan örnekleme sayısı bir üst sayıya tamamlanacaktır. Örnekleme sayısı 10 (on) adetin altında çıkması durumunda, bu branştan en az 10 (on) hastaya ait hizmet detay belgesi ve bunlara ait fatura eki belgeleri incelenecektir. Sağlık kurumu/kuruluşu sadece örneklenen hizmet detay belgelerini ve bunlara ait fatura eki belgeleri Kuruma teslim edecektir. Örneklenmeyen kısımla ilgili bilgi ve belgeler Kurumun talebi halinde her an ibraz edilebilecek şekilde sağlık kurumu/kuruluşu tarafından saklanabilecektir.
2.1.1. numaralı maddede ayrı düzenleneceği belirtilen faturalar ve eki belgeler örneklemeye tabi tutulmadan tamamı incelenecektir.
3.3. Eczane faturaları için uygulanacak örnekleme yöntemi:
Eczane sözleşmelerinin ekinde bulunan protokol hükümlerine göre düzenlenip tasnif edilen faturala