Allahım Sen Affedicisin. Affı seversin. Beni de affet

T.C.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

Sayı : B.13.2.SGK.0.11.01.03 – 493

Konu : 2010 yılı SUT Uygulamaları 11 Ağustos 2010

GENELGE

2010/96

Sosyal Güvenlik Kurumu Özel Sağlık Hizmeti Sunucularından Sağlık Hizmeti Satın Alma Sözleşmesi kapsamında hizmet veren özel sağlık hizmeti sunucularının günlük yapabileceği fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları ile Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki EK-8 Listesi “Nükleer Tıp Görüntüleme ve Tedavi” başlıklı bölümünde yer alan tedavi işlemlerinin faturalandırılabilmesine ilişkin olarak 06.03.2009 tarihli 2009/40 sayılı Genelge ile açıklık getirilmiştir.

Bilindiği üzere, 25.03.2010 tarihli, 27532 sayılı Mükerrer Resmi Gazetede

yayımlanarak 01.04.2010 tarihinden itibaren yürürlüğe giren 2010 yılı SUT’unda, 2008 yılında yayımlanan Sağlık Uygulama Tebliğinin, fizik tedavi ve rehabilitasyon

işlemleriyle ilgili hükümlerinde bazı değişiklikler yapıldığından, bundan böyle

Kurumumuzla sözleşmeli fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmeti veren özel sağlık hizmeti sunucularında yapılacak günlük fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulaması, 2010 yılı Sağlık Uygulama Tebliğinin, 4.5.4.F-3 numaralı maddesi hükümleri ile birlikte aşağıda belirtilen hususlara uyulmak suretiyle gerçekleştirilecektir.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon seansları 60 dakika olarak kabul edilir ve hastaların

tedavi oldukları alanlar hasta başına en az 5 m² olmalıdır.

2010 yılı Sağlık Uygulama Tebliğinin;

EK-9/A listesi (A) ve (B) grubu içerisinde yer alan işlemler, fizik tedavi ve

rehabilitasyon uzman hekimi veya bu hekim gözetiminde fizyoterapist tarafından; EK-9/A listesi (C) ve (D) grubu içerisinde yer alan işlemler ise fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimi veya bu hekim gözetiminde uygulayıcı personel tarafından gerçekleştirilecektir.

Yine 2010 yılı Sağlık Uygulama Tebliğinin, EK-9/A listesi (A) ve (B) grubu

içerisinde yer alan işlemler için aynı seansta bir fizyoterapist en fazla bir hastanın fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemini; EK-9/A listesi (C) ve (D) grubu içerisinde yer alan işlemler için de aynı seansta bir uygulayıcı personel en fazla iki hastanın fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemini gerçekleştirebilir.

Tam zamanlı çalışan her bir fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimi için fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulaması 2010 yılı SUT’unun, “fizik tedavi ve rehabilitasyon tanı listesi” başlıklı EK-9/A bölümünde yer alan (A) ve (B) grubu içerisindeki işlemler için saat başına 2 (iki) seans olmak üzere günlük en fazla 16 (onaltı) seans; (C) ve (D) grubundaki işlemler için ise saat başına 10 (on) seans olmak üzere günlük en fazla 80 (seksen) seans ile sınırlıdır. Yarı zamanlı çalışan hekimler için günlük yapılabilecek fizik tedavi ve rehabilitasyon seans sayısı da saat başına aynı şekilde hesaplanacaktır.

Kurumumuzla sözleşmeli fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmeti veren özel sağlık hizmeti sunucularında gerçekleştirilecek olan günlük muayene sayısı, fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulama sayısına dahil değildir.

SUT eki EK-8 Listesi “Nükleer Tıp Görüntüleme ve Tedavi” başlıklı bölümde yer alan tedavi işlemleri için Kurumumuz ile sözleşmeli resmi sağlık kurumları bünyesindeki nükleer tıp branşlarına yapılan ayaktan müracaatlara ilişkin sağlık hizmetleri SUT’un (4.2.1.B) numaralı maddesi doğrultusunda faturalandırılabilir.

Bu Genelge yayımı tarihinde yürürlüğe girmiş olup; aynı tarih itibariyle de 2009/40 sayılı Genelge yürürlükten kaldırılmıştır.

Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.

M. Emin ZARARSIZ

Kurum Başkanı

DAĞITIM :

Gereği İçin: Bilgi İçin:

Merkez ve Taşra Teşkilatına Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığına

Sağlık Bakanlığına

Tecil ve taksitlendirme talebinde bulunan sigortalılarımız ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin aktivasyonlarının yapılacağı program tamamlanıncaya kadar, Kurumumuzla sözleşmeli eczaneler; söz konusu kişilerin İl/Merkez Müdürlüklerimizce düzenlenen “Tecil ve Taksitlendirmeden Faydalanan Sigortalılara Ait Sağlık Yardımı Müstahaklık Belgesi“ ile kendilerine müracaatları halinde adlarına düzenlenmiş reçetelerini SUT kapsamında vermeleri, adı geçen belgenin fotokopisi ile deneme ilaç provizyon çıktısının reçeteye iliştirilerek Sosyal Güvenlik Kurumu Kapsamındaki Kişilerin Türk Eczacıları Birliği Üyesi Eczanelerden İlaç Teminine ilişkin Protokolün 4.1. maddesine göre Kuruma manuel olarak fatura etmeleri gerekmektedir

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINDAN DUYURU
0 Kendisi
100 Eşi
101 2.Eşi
102 3.Eşi
211 1.Erkek Çocuk
212 2.Erkek Çocuk
213 3.Erkek Çocuk
214 4.Erkek Çocuk
215 5.Erkek Çocuk
216 6.Erkek Çocuk
217 7.Erkek Çocuk
218 8.Erkek Çocuk
219 9.Erkek Çocuk
221 1.Kız Çocuk
222 2.Kız Çocuk
223 3.Kız Çocuk
224 4.Kız Çocuk
225 5.Kız Çocuk
226 6.Kız Çocuk
227 7.Kız Çocuk
228 8.Kız Çocuk
229 9.Kız Çocuk
300 Anne
400 Baba
500 Üveybaba
600 Üveyanne
700 Kayınvalide
800 Kayınpeder
900 Büyükbaba
901 1.Torun
902 2.Torun
903 3.Torun
999 Büyükanne

Örnek Sicil numaraları:
110601000198 sicil numaralı kayıt ile
26.05.1998 tarihi için sorgulandığında 100 kodlu ve 300 kodlu T/A 9 belgeleri (Aylık Ortalama Bedeller ekranına kayıtlı) ile provizyon alıyorlar. 0 kodlu alamaz çünkü T/A 9 belgelerinde kendisi alamıyor. Ekrana kayıtlı olmayan 211 ve 221 kodlu kayıtlar provizyon alamazlar o tarihte.

110601000198 sicil numaralı kayıt ile
27.05.1996 tarihi sorgulandığında 211 ve 300 kodlu provizyon T/A 9 Belgeleri (Aylık Ortalama Bedeller Ekranına kayıtlı) ile provizyon alıyorlar. 0 kodlu alamıyor çünkü T/A 9 belgelerinde kendisi alamıyor. Ekrana kayıtlı olan 100 ve 221 kodlu kayıtların ise kapanışı yapıldığı için o tarihten önce provizyon alamıyor. Fakat 25.05.1996 tarihi sorgulandığında
100, 211 ve 300 kodlu da provizyon alıyor. Çünkü bu tarih 100 kodlunun kapanış tarihinden önce.
110601000198 sicil numaralı kayıt ile
Bugünün tarihi sorgulandığında 100 ve 221 kodlu kayıt T/A 9 belgeleri ile (Aylık Ortalama Bedeller Ekranına kayıtlı) provizyon alıyorlar. 0 kodlu T/A 9 belgesi için provizyon almaz. Başlangıç tarihi 01.01.2000 olan bu kayıtların ucu açık olduğu için (Bitiş tarihi girilmediği ve Hak Sahipliğinden gelen Geçici Bitiş Tarihi olmadığı için) bugün tarihi ile sorgulandığında provizyon alabiliyor.
110601000198 sicil numaralı kayıt ile
15.02.1997 tarihi için sorgulandığında 0 kodu, 100 kodlu, 211 kodlu ve 300 kodlu kişilerin hepsinin T/A 11 belgeleri (Gerçek Bedeller Üzerinden Hesaplaşmalar / Hak Sahipliği ekranı) ile provizyon alıyorlar.
110601000199 sicil numaralı kayıt ile
10.02.1998 tarihi sorgulandığında Aylık Ortalam Bedeller ekranına o yıl için kayıt olan 0 ve 100 kodlu kayıtlar provizyon alıyor. Sorgulanan tarih 100 kodlu kayıtın kapanış tarihinden önce olduğu için (21.03.1998 den) provizyon alıyor. Bu arada T/A 20 belgelerinde 0 kodlu da provizyon alabiliyor. Yalnız T/A 20 belgesi sadece emekliler için düzenlenebiliyor. Tekrar aynı sicil ile 21.04.1998 yılı sorgulandığında sadece 0 kodlu provizyon alabiliyor. Çünkü 100 kodlu o tarih den önce kapanışı yapılmış.
110601000199 sicil numaralı kayıt ile
19.08.2000 yılı sorgulandığında Gerçek Bedeller Üzerinde Hesaplaşmalar / Hak Sahipliği ekranına bu tarih için kayıtlı olan 0, 100, 211, 221 ve 300 kodlu kayıtlar T/A 11 belgeleri ile provizyon alabiliyorlar.
Yine aynı 19.08.2000 yılı için T/A 20 belgesi düzenlenmediği için bu belge üzerinden provizyon alan yoktur. Çünkü Aylık Ortalama Bedeller Üzerinden Hesaplaşma ekranında başlangıç tarihi 01.01.1999 dur ve bitiş tarihi de 17.07.2000 olduğu için provizyon T/A 20 üzerinden alamıyor.
110601000199 sicil numarası ile
19.07.2000 yılı sorgulandığında Gerçek Bedeller Üzerinden Hesaplaşmalar / Hak Sahipliği ekranına bu tarih için kayıtlı olan 0,100 kodlu T/A 11 belgeli kayıtlar provizyon alıyor bunun yanı sıra 0 ve 100 kodlu T/A 12 belgeleri ile bu tarihlerde kaydı olan kişilerden yalnız akrabası (100 kodlu) provizyon alabiliyor.

Başbakanlıktan:

Konu : Acil Sağlık Hizmetlerinin Sunumu

GENELGE   2010/16

Bilindiği üzere, acil hallerde doğru ve zamanında yapılan tıbbi müdahale hayat kurtarmakta, en küçük bir gecikme, telafisi mümkün olmayan olumsuz sonuçlar doğurabilmektedir. Bu sebeple, acil müdahaleyi gerektiren durumlarda hastanın ilgili sağlık kuruluşuna gecikmeksizin ulaştırılması ve getirildiği sağlık kuruluşunca da gereken acil müdahalelerin öncelikle ve ön şartsız olarak yapılması gerekmektedir.

 Başta Anayasamız olmak üzere ilgili mevzuat hükümleri gereği kamu ve özel ayrımı yapılmaksızın tüm sağlık kuruluşlarının acil hallerde hastaya gereken tıbbi müdahaleleri yapmaları zorunlu bulunmaktadır.

 Bu çerçevede, kamu ve özel tüm sağlık kuruluşlarınca acil hastaların kabulü, gerektiğinde başka bir sağlık kuruluşuna nakli ve tedavi masraflarının karşılanmasına ilişkin hususlar 26/6/2008 tarihli ve 26918 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan 2008/13 sayılı Genelgeyle düzenlenmiştir.

 Acil sağlık hizmetlerinin düzenli bir şekilde sunumu, 2008/13 sayılı Genelgenin herhangi bir aksaklığa meydan verilmeyecek şekilde uygulanabilmesi, uygulamada karşılaşılan bazı tartışmalı hususların açıklığa kavuşturulması amacıyla aşağıdaki ilave düzenlemelerin yapılması gerekli görülmüştür:

 1)       Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT) belirtildiği şekliyle acil hal; ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale gerektiren haller ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığında veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumlardır. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık hizmeti olarak kabul edilmektedir. Acil sağlık hizmeti vermekle yükümlü kamu ve özel tüm sağlık kuruluşları, durumu bu tanıma uyan hastaların sağlık güvencesi olup olmadığına veya ödeme gücü bulunup bulunmadığına veya tedavi masraflarının nasıl karşılanacağına bakmaksızın acil hastalar kabul edecek ve gerekli tıbbi tedaviyi yapacaktır.

 2)       Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından sağlık hizmeti sağlanan genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişilerden;

 a)       SGK ile sözleşmesi bulunan sağlık hizmeti sunucusuna (kamu veya özel sağlık kuruluşlarına) başvuran acil hastalara verilen sağlık hizmetinin bedeli, prim borcu veya yeterli prim ödeme gün sayısı olup olmadığına bakılmaksızın, sağlık hizmetinin verildiği tarihte yürürlükte olan SUT hükümleri çerçevesinde SGK’dan tahsil edilecek ve hastadan veya SGK’dan ayrıca ilave ücret talep edilmeyecektir.

 b)       SGK ile sözleşmesi bulunmayan sağlık hizmeti sunucusuna başvuran acil hastalara verilen sağlık hizmetinin bedeli, sağlık hizmetinin verildiği tarihte yürürlükte olan SUT hükümleri çerçevesinde genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişi adına manuel olarak faturalandınlarak SGK’ya gönderilecektir. SGK tarafından yapılacak fatura incelemesi sonrasında belirlenen tutarlar genel sağlık sigortalısına veya bakmakla yükümlü olduğu kişiye ödenecektir. Ancak, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişi tarafından, sağlık hizmeti bedelinin SGK tarafından ilgili sağlık hizmeti sunucusuna ödenmesinin talep edilmesi halinde, kişinin yazılı muvafakati alınarak, kendisinden herhangi bir ödeme talebinde bulunulmaksızın muvafakatla birlikte fatura SGK’ya gönderilecektir. Gönderilen fatura üzerinde SGK tarafından yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarlar ilgili sağlık hizmeti sunucusuna ödenecektir. Bu durumlarda hastadan veya SGK’dan ayrıca ilave ücret istenmeyecektir.

 3)       Herhangi bir sağlık güvencesi olmayan vatandaşlarımızdan sağlık hizmeti bedelini ödeme gücü bulunmadığını belirtenlerden bu konuda yazılı beyan alınacak, yazılı beyan verenlerden acil sağlık hizmeti bedeli talep edilmeyecektir. Bunlardan;

 a)       Kamuya ait sağlık kuruluşlarından veya ayakta teşhis ve tedavi yapan özel sağlık kuruluşlarından acil sağlık hizmeti alanların hizmet bedelleri, bu hizmet sunucuları tarafından 3294 sayılı Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu hükümleri çerçevesinde sağlık kuruluşunun bulunduğu yerdeki sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfından talep edilecektir.

 b)       Özel hastanelerden acil sağlık hizmeti alanlar ise, öncelikle 2219 sayılı Hususi Hastaneler Kanununun 32 nci maddesi çerçevesinde ücretsiz kontenjandan yararlandırılacak, bu kontenjanı aşan durumlarda hizmet sunucusu tarafından, Hususi Hastaneler Kanununun 32 nci, 5393 sayılı Belediye Kanununun 38 inci ve 60 ıncı, 5216 sayılı Büyükşehir Belediyesi Kanununun 18 inci maddeleri gereğince sağlık kuruluşunun bulunduğu yerin belediyesinden ödeme talebinde bulunulacaktır. Büyükşehir belediyesi bulunan yerlerde bu talep büyükşehir belediyesine iletilecektir.

 4) Herhangi bir sağlık güvencesi ve ödeme gücü bulunmayan acil hastaların sağlık hizmet bedelinin ödenmesi talebi kendilerine ulaşan ilgili belediye veya sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfı, öncelikle yukarıda belirlenen esaslara göre ilgili kişinin ödeme gücünün bulunup bulunmadığını araştıracak ve ödeme gücü bulunmadığı tespit edilenlerin acil sağlık hizmeti bedellerini ilgili sağlık kuruluşuna ödeyecektir. Bu amaçla belediyelerce ve sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakıflannca gerekli tedbirler alınacaktır, ödeme gücü bulunduğu tespit edilenler için ise keyfiyet ilgili sağlık kuruluşuna bildirilecek ve hizmeti alan tarafından ödemenin yapılması sağlanacaktır.

 Bununla birlikte, acil sağlık hizmetlerinin sunumuyla ilgili olarak 2008/13 sayılı Genelgenin yukarıda düzenleme yapılan hususlar dışındaki hükümlerine uyulmaya devam edilecek, yukarıda düzenlenen hususlarda ilgili mevzuatta 2008/13 sayılı Genelgeye yapılan atıflar bu Genelgeye yapılmış sayılacak, yapılan bu düzenlemelere aykırı davranışta bulunanlar hakkında gereken yasal işlemler derhal başlatılacaktır.

 Bilgilerini ve gereğini önemle rica ederim.

Recep Tayyip ERDOĞAN

Başbakan

TABİP, DİŞ TABİPLERİ İLE TIPTA UZMANLIK MEVZUATINA GÖRE UZMAN OLANLARA 209 SAYILI KANUNUN EK- 3 üncü MADDESİ GEREĞİNCE ÖDENEN EK ÖDEMELERDEN ALINACAK İLAVE PRİMLERİN SOSYAL GÜVENLİK KURUMUNA BİLDİRİLMESİ VE ÖDENMESİ HAKKINDA DUYURU

30/1/2010 tarihli ve 27478 sayılı Resmi Gazetede yayımlan 5947 sayılı Üniversite ve Sağlık Personelinin Tam Gün Çalışmasına ve Bazı Kanunlarda Değişiklik Yapılmasına Dair Kanunun;

2 nci maddesi ile 209 sayılı Kanuna eklenen Ek 3 üncü madde de; “Sağlık Bakanlığı ile Refik Saydam Hıfzısıhha Merkezi Başkanlığı kadro ve pozisyonlarına (döner sermaye dahil) atanan ve 5 inci madde (altıncı fıkra kapsamında ek ödeme alanlar hariç) gereğince döner sermaye gelirlerinden ek ödeme alan klinik şef ve şef yardımcılarına en yüksek Devlet memuru aylığının (ek gösterge dahil) %410′u, uzman tabip, tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanlar ile uzman diş tabiplerine %335′i ve pratisyen tabip ve diş tabiplerine ise %180′i oranında, her ay herhangi bir katkıya bağlı olmaksızın döner sermaye gelirlerinden ek ödeme yapılacağı ve bu ödemeye hak kazanılmasında ve ödenmesinde aylıklara ilişkin hükümler uygulanacağı,

14 üncü maddesi ile, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununa eklenen Ek 3 üncü madde de ise; 4/1/1961 tarihli ve 209 sayılı Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurumları ile Esenlendirme (Rehabilitasyon) Tesislerine Verilecek Döner Sermaye Hakkında Kanunun 5 inci maddesi (altıncı fıkra kapsamında ek ödeme alanlar ile diğer kurumlardan vekaleten atama veya görevlendirme suretiyle Sağlık Bakanlığında görevlendirilenler hariç) gereğince döner sermaye gelirlerinden ek ödeme alan ve aynı zamanda bu Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı bulunanlardan; tabip ve diş tabipleri ile tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların, sigorta priminin işveren payı dahil tamamını kendileri ödemek kaydıyla, 209 sayılı Kanunun ek 3 üncü maddesine göre kendilerine ödenen tutar üzerinden malullük, yaşlılık ve ölüm sigortasıyla sınırlı olacak şekilde ilave olarak sigorta primine tabi tutulacağı, ancak, bu şekilde ilave olarak sigorta primine tabi tutulacak kazancın tutarının bu haktan yararlanacakların tamamı açısından 80 inci maddenin üçüncü fıkrasına göre belirlenecek sigorta primine esas kazanç toplamı ile 82 nci maddenin birinci fıkrasında belirtilen sigorta primine esas kazanç üst sınırı arasındaki farkı geçemeyeceği,

…………………..

Birinci fıkra gereğince ilave sigorta primi kesilmesine, 209 sayılı Kanunun ek 3 üncü maddesine göre ek ödeme verilecek ilk aybaşında başlanacağı ve bu şekilde ilave sigorta primi alınacakların sigorta primleri için ayrı bir bildirge düzenlenerek bildirgelerin verilme ve primlerin ödeme zamanının tespitinde genel hükümlere uygun olarak işlem yapılacağı,

hüküm altına alınmıştır.

Duyurunun devamı ve aslı için tıklayınız